◆ 急性咽頭炎・扁桃炎
◆ 声帯ポリープ・ポリープ様声帯・声帯結節
◆ 喉頭肉芽腫
◆ 咽頭異物
◆ 舌癌・下咽頭癌
◆急性咽頭炎・扁桃炎 ◆
—少しの口呼吸がトラブルを招く —
急性咽頭炎・扁桃炎は、ウイルスや細菌による感染が原因で起こり、急な発熱・強いのどの痛み・咳などの症状をもたらします。
乳幼児では、のどの痛みをうまく訴えられないため、よだれが増える・機嫌が悪いといった形で現れることもあります。
● 原因
急性咽頭炎の多くは ウイルス感染が原因（成人で90％前後）。
一方で、細菌性は
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成人：10％程度
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小児：15～30％ とされます。
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細菌性の代表が A群溶血性連鎖球菌（溶連菌） で、この場合には 適切な抗菌薬治療 が必要になります。
● 治療で大切なこと
「のどが痛いから抗生剤を！」……実はこの考え方は正確ではありません。
抗菌薬が必要なのは “細菌性の一部の症例だけ”。
ポイントは次のとおりです。
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必要な症例をしっかり見極めること
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必要な場合のみ、適切な種類を、適切な期間だけ使用すること
不要な抗生剤は、効き目が弱くなる“耐性菌”の原因にもなります。
● こんな症状は受診をおすすめします
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高熱が続く
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のどの痛みが強く食事がとれない
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首のリンパが腫れて痛い
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口が開きにくい、よだれが多い（小児）
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発赤・白苔（白い膿）が扁桃に見える
● 口呼吸は感染の大きなリスク
鼻には、空気の加湿・加温・異物除去という大切な“フィルター機能”があります。
ところが、「少しだけ」「気付いたら」口が開いている状態（口呼吸）が続くと、ウイルスや細菌が直接のどへ入りやすくなります。
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睡眠中の口の開き
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朝起きたときの口の乾燥
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マスク生活で知らずに口呼吸になっている
こうした“ちょっとした口の開き”が、感染のきっかけになることも。
合わせて読みたい ⇒ 口呼吸が招くトラブルと鼻呼吸のススメ
● 予防としてできること
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のどの乾燥を防ぐ（加湿、こまめな水分）
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手洗い・うがい
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睡眠・栄養をしっかり確保
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鼻呼吸を意識する習慣づけ
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鼻づまりがある場合は早めに治療
◆ 声帯ポリープ・ポリープ様声帯・声帯結節 ◆
— 「いつも100％の発声」はムリ
だからこそ“日々の使い方”が大切 —
声がかすれる原因として最もよく知られているのが、この 3つの声帯疾患 です。
● 声帯はどうやって声を出すの？
声帯は、左右2枚のヒダでできていて
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息を吸う時：開く
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声を出す時：閉じて振動する という動きをしています。
声をよく使う人ほど、この“声帯が擦れ合う回数”が増えます。
この摩擦が続き、粘膜に炎症が起こると 腫れ・水ぶくれ・硬化 といった変化が起きて、声がかれたり、途切れたりするようになります。
● 病変の違い（イメージ）
◎ 声帯ポリープ
…声帯の一部が 水ぶくれのように腫れる 状態
◎ ポリープ様声帯
…炎症が広範囲に及び、声帯全体が ぶよっと腫れる
（喫煙者・声を酷使する人に特に多い）
◎ 声帯結節
…擦れ合う部分が ペンダコのように硬くなる
（保育士・教員・スポーツ指導者・歌手など声を使う仕事に多い）
いずれも、慢性的な声の酷使 が大きな原因です。
● 主な症状
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声がかすれる、息漏れのある声
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喉に力を入れないと声が出ない
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長く話すと声が続かない
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朝と夕方で声の調子が変わる
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高い声が出ない（歌手に多い訴え）
● 治療の基本は「声を休める」こと
残念ながら、声帯の腫れを“一気に治す魔法の薬”はありません。
もっと言えば、プロの歌手ですら「常に100％の声を維持する方法」は存在しないと言われています。
そのため治療の中心は
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沈黙（声の安静）
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必要に応じて吸入や薬
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生活習慣の見直し（禁煙・睡眠・水分）
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声の使い方を整える“音声治療” です。
どうしても声を使う仕事の方は「必要最低限の発声」 を徹底し、声帯の負担を減らすことが必要になります。
● 手術が必要になるケース
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ポリープが大きく、声がほとんど出ない
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仕事に支障が大きい
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数週間の安静でも改善しない
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ポリープ様声帯で粘膜の腫れが強い
手術といっても、内視鏡下で行う繊細な微細手術で、多くは短期入院です。
● 声を守るためにできること（予防がいちばん大事）
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こまめに水分をとる（粘膜の乾燥予防）
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大声・長時間の連続した発声を避ける
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しゃがれ声のまま無理して話さない
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湿度を保つ（エアコン・乾燥に注意）
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喫煙者は禁煙が強く推奨されます
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“咳払い”を減らす（これも声帯に強い衝撃になります）
声の仕事の方は、ウォームアップ発声・クールダウンを習慣化するだけでも声帯のダメージが減ります。
関連記事がブログに掲載されています（こちら）
下の画像は左から「声帯ポリープ」「ポリープ様声帯」「声帯結節」です。
確かに、この状態では“きれいな声”が出にくいのが想像できますよね。
◆ 喉頭肉芽腫 ◆
喉頭肉芽腫（こうとうにくげしゅ）は、声帯の後ろ側（声帯突起と呼ばれる部位）にできる丸いできものです。
声帯ポリープや声帯結節と同じ「声のかすれ」を引き起こしますが、発生する場所が異なるのが大きな特徴です。
● なぜできるの？（原因）
喉頭肉芽腫は、実は “半数以上が原因不明” とされていますが、以下が代表的な誘因です。
◎ 気管挿管による刺激
手術で全身麻酔を受けた際、気管にチューブを入れることで声帯後方に刺激が加わり、肉芽腫ができることがあります。
◎ 逆流性食道炎（胃酸逆流）
最近増えている明確な原因です。
胃酸がのどの奥まで上がってくると、粘膜が慢性的に荒れ、肉芽腫の形成につながります。
逆流性食道炎を引き起こす要因
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ストレス
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加齢
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アルコール多飲
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食べすぎ・早食い
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ベルト・ガードル・姿勢などによる腹圧上昇
胸やけ・胸の痛みといった典型的症状に加えて、のどの違和感・異物感・慢性的な咳なども起こりやすくなります。
◎ 声の酷使
声帯の後ろ側に力が入りすぎる“喉押し発声”を続ける方に多い傾向があります。
● 主な症状
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声がかすれる（嗄声）
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のどに何かつまった感じ
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声を出すと疲れる
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咳払いが増える
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痛みは少ないが違和感が続く
● 治療
多くのケースで、薬物治療と生活改善で様子をみます。
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胃酸分泌抑制薬（PPIなど）
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ステロイド薬や吸入治療
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声の使い方の見直し（音声治療）
→ のどの後ろに力が入りやすい発声習慣の改善が有効
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生活習慣の改善
→ 就寝前の飲食を避ける、アルコール控えめ、腹圧を高めない、など
一定期間治療しても改善が乏しい場合や、飲み込みに影響が出る場合には、手術で肉芽腫を除去することもあります。
（癌化することはきわめて稀とされていますが、長く続く嗄声は必ず評価が必要です。）
下の画像は喉頭肉芽腫の典型例です。
声帯ポリープ・結節と比べて
“声帯の後方にコロンと丸い塊がある” のが特徴です。
◆ 咽頭異物 ◆
「それ、“あーん”って食べて本当に大丈夫？」
のどに何かが刺さったり、引っかかったりした状態を 咽頭異物（いんとういぶつ）と呼びます。
代表的なものは 魚の骨。季節の旬の魚（サンマ・アジ・タイなど）を食べた際に、骨がのどに刺さって来院される方が多くみられます。
● 魚の骨が刺さる場所とその対応
魚骨の 約80％は扁桃（へんとう） に刺さり、この部位なら比較的容易に摘出できます。
しかし、同じ扁桃でも
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奥側（陰窩の深部）
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舌の付け根（舌根部）
などに刺さってしまうと、視認が難しく処置が大変になる場合があります。
場合によっては局所麻酔を行ってから摘出する必要もあります。
● 高齢の方で特に注意が必要な“PTP誤飲”
ご高齢の患者さんで時々あるのが、薬のシート（PTP：プラスチックとアルミでできた包装）を 誤ってそのまま飲み込んでしまう ケースです。
PTPは鋭利で、食道や胃を傷つける危険があります。
誤飲してしまった場合は、耳鼻科では対応できないため、内科での消化管内視鏡による摘出が必要となります。
誤飲防止のためにも、薬は必ずシートから出して服用する習慣 を徹底しましょう。
● のどに違和感があるときは無理に飲み込まない
「ご飯を飲み込めば骨が取れる」という民間療法がありますが、むしろ
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刺さった骨がさらに深く入る
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のどを傷つける などのリスクがあります。
違和感や痛みが続く場合は、早めの受診をおすすめします。
画像は左が魚骨（鯛）、右がＰＴＰです。気を付けたいですね。
◆ のどの違和感・継続する痛み ◆
ー 下咽頭癌・舌癌 ー
「何だかのどの具合が悪いな…」と放置していませんか？
「のどが詰まった感じがする」
「口の中が何となく変」
こうした症状の多くは軽症で心配のないものですが、まれに重大な疾患が隠れている ことがあります。
脅かすつもりはありませんが、原因がはっきりしない症状が続く時は、念のため注意が必要です。
一般的な健康診断では、のど（咽頭・喉頭）の細かい異常を見つけることは困難です。
耳鼻咽喉科では内視鏡で詳細にチェックできます。
● なかなか治らない口内炎は要注意
下の写真は「舌癌」の一例です。
舌癌の中には、口内炎を繰り返すうちに発症するタイプ があります。
注意すべきポイント
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長期間治らない口内炎
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いつも同じ場所に繰り返しできる口内炎
多くの場合、その部位に
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歯が当たっている（舌の縁に多い）
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入れ歯や矯正器具が慢性的にこすれている といった背景があります。
さらに
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飲酒/喫煙といった慢性刺激もリスクになります。
合わせて読みたい ⇒ 同じ場所の口内炎、危険なサインかも？
● 口内炎を起こしやすい人の共通点（原因と対策）
1．歯磨きが不十分
食べかすが残ると細菌が繁殖します。
→ 食後と就寝前の歯磨きを習慣に。
2．強すぎるブラッシング
歯ぐきや頬の内側を傷つけると炎症の原因に。
→ 力を入れすぎず、優しく磨きましょう。
3．口が乾燥しやすい
唾液の抗菌作用が低下します。
→ 口呼吸の癖がある方は特に注意！
4．栄養バランスの偏り
ビタミン不足は粘膜トラブルを誘発します。
→ できる範囲でバランスを意識した食事を。
5．過度の飲酒・喫煙
粘膜への慢性刺激、ビタミンバランスの乱れにつながります。
6．疲労・ストレスによる免疫低下
→ 睡眠・休息をしっかりと。
7．ペットボトル飲料の“じか飲み放置”
一度口をつけた飲料を放置 → 菌が繁殖 → 再飲用で口内環境が悪化します。
● のど〜食道入口にできる「下咽頭癌」にも注意
次の写真の症例は「下咽頭癌」です。
この部位は食道の入り口に近いため、
● 飲み込むときに引っかかる・痛い
● 固形物だけ飲みにくい
● のどの痛みが続く といった症状が特徴です。
水分より固形物が飲みにくい場合は特に要注意です。
● もちろん、怖い病気だけではありません
のどの違和感や痛みの多くは、
● 慢性咽喉頭炎
● 逆流性食道炎（胃酸逆流）
● アレルギー
● 乾燥による刺激 などの良性疾患でも起こります。
しかし「繰り返す」「なかなか良くならない」、といった場合は、一度チェックしておくと安心です。
